Фармой в околопсихологической тусовке называют медикаменты, призванные повлиять на эмоциональное состояние пациента. Как правило, это антидепрессанты. Сегодня фарма на каждом шагу: обычное дело, когда человек уже с первого приема возвращается с рецептом на какие-нибудь термоядерные таблетки. И главное — шел без специального запроса на это дело, но если психолог назначает, отказываться как-то неловко. Что, собственно, в этом плохого? Давайте разберемся.
Начнем со стратегических целей, точнее, с терапевтического запроса клиента. В первом приближении запрос у всех одинаков: «Хочу, чтобы стало лучше». И тут честный (это важнейшее качество) психолог должен выяснить, по какой причине человеку плохо, насколько интенсивны переживания, какой есть личностный и социальный ресурс для преодоления болезненных обстоятельств. Говоря медицинским языком, сначала нужно собрать анамнез. Необходимо понимать, что психологическая диагностика не обладает однозначностью клинического анализа крови: какие-то моменты клиент/пациент может не озвучить, потому что ему больно говорить на травматичную тему, какие-то детали он может исказить, подать в выгодном для себя свете или, наоборот, начнет приписывать себе все мыслимые грехи. Чтобы понять, от чего и как «терапевтить», нужно несколько сеансов общения клиента и психолога. А начиная с ходу пожирать антидепрессанты, вы размываете клиническую картину, неясно, от чего отталкиваться и в какую сторону двигаться. Более того, если вы начали прием препаратов, многие психологические методики просто перестают работать, ведь в их основе лежит взаимодействие с эмоциональной сферой, а она оказывается надежно анестезирована фармой. На этом играют недобросовестные и некомпетентные психологи — с помощью фармы они дают облегчение в моменте, но вредят в долгосрочной перспективе. Например, у клиента есть запрос на работу с чувством тревоги. Вместо того чтобы укрепить личность клиента, помочь развить уверенность в себе и выработать навыки саморегуляции, ему фактически предлагают «накатить для храбрости» — купировать симптом медикаментозным способом.
Возьмем такой способ работы с социальной тревожностью, как пошаговая сенсибилизация. Если клиент боится вступать в диалог с малознакомыми людьми, выступать публично и т.д., ему предлагается начать с простых действий, например, спрашивать у прохожих, сколько сейчас время или как пройти на нужную улицу. Преодолевая застенчивость и страх, человек задает прохожему вопрос, стесняется, съеживается, паникует, а получая ответ, вдруг понимает, что никто его не съел, не накричал, не начал обвинять в некомпетентности. Для многих это становится настоящим откровением. Повторяя упражнение, человек запоминает чувство личностно значимой победы, учится видеть ситуацию под новым углом и черпает из этого опыта моральные силы в будущих похожих затруднительных ситуациях. Затем упражнение усложняется, в него добавляют новые элементы, и шаг за шагом человек учится брать эмоции под контроль, действовать в своих интересах, а не в интересах невроза.
Ключевой терапевтический фактор здесь – яркое переживание, наполненное особым личностным смыслом. Фарма не позволит вам испытать эмоцию, вы не сможете сделать переживание частью своего внутреннего мира и в итоге останетесь в точке, с которой начали. При этом фарма достаточно притупит тревогу, чтобы подойти к незнакомцу на улице или прочитать доклад перед аудиторией, однако это не терапия. Мы живем в быстром мире, все хотят молниеносных эффектов, а нерадивые терапевты вовсю этим пользуются.
Клиент, получивший быстрый эффект, не строчит в Интернете дурных отзывов, охотнее записывается на следующий сеанс. Психологу не приходится сильно утруждаться, достаточно имитировать терапевтический процесс и продлевать рецепт. Все довольны. Или не все? Бывают вопиющие случаи, когда психолог-фармофил буквально подводит клиента к краю могилы. Автор этих строк однажды столкнулся с ситуацией, когда психолог выписал мощный антидепрессант группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) клиентке с нарождающимся алкоголизмом. Обретение контроля над количеством и периодичностью выпивки было одним из терапевтических запросов, озвученных буквально с порога. Психолог, конечно, предупредил, что с алкоголем таблетки мешать нельзя, но если бы клиентка была способна на такой уровень самоконтроля она, скорее всего, не стала бы записываться на терапию. В итоге произошел срыв — пятничный поход в бар закончился истерикой, разрушенными отношениями и попыткой свести с собой счеты. Эффект совместного приема СИОЗС и алкоголя подробно описан в профессиональной литературе. Остается лишь гадать, была ли это со стороны психолога банальная лень, невнимательность, некомпетентность или корыстный умысел «подсадить» клиента. Формально во всем виноват клиент, но психология слишком сложная материя, чтобы измерять ее сухими кодексами и предписаниями. Психолог всегда должен иметь в виду, что клиент может сорваться и вернуться к деструктивному поведению, это нормальная часть терапевтического процесса. Но нельзя делать так, чтобы срыв становился потенциально опасным для жизни и здоровья клиента, чем до обращения к психологу.
Подводя черту, скажем, что фарма — это непростой, обоюдоострый инструмент, который нужно применять взвешенно и осознанно. Таблетки помогут снять острое состояние, но, как только кризис купирован, их необходимо отменять. В той же терапии тревожности, если клиент чувствует, что не вывезет сложную ситуацию, вполне уместно точечно применить фарм-поддержку под внимательным контролем, но прикрывать таким образом собственную некомпетентность и лень – последнее дело для психолога. Для клиента соглашаться на прием таблеток — большая ответственность и даже риск. Взвешивайте ситуацию, не относитесь к фарме как к палочке-выручалочке. Впрочем, есть люди, которые выбирают пожизненную наркоманию на антидепрессантах, ведь меняться как личность — дело трудное и энергозатратное.
